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乙肝两对半的意义

浏览 2907 次  发布时间:2014-1-18 16:10:18

五项指标 常 见 组 合 模 式
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

HBsAg

+ + + + - - - - + + -

HBsAb

- - - - + + - - - - -

HBeAg

+ - - - - - - - + - -

HBeAb

- - - + - + + - - + -

HBcAb

+ + - + - - + + - - -
1.表示已感染乙肝病毒,并且病毒不断复制,有很强的传染性,俗称“大三阳”;
2.表示乙肝病毒仍在复制并仍具有传染性;如果是从“大三阳”转变而来,提示病毒复制逐渐趋向停止,传染性不大;
3.表示有4种可能:①属乙肝急性感染早期;②乙肝病毒无症状携带者;③由“大三阳”转变而来,病毒复制逐渐趋向停止,传染性不大;④乙肝病毒与人体肝细胞整合遗体,没有传染性;
4.表示乙肝病毒有一定程度的复制或完全停止,传染性小或无传染性;
5.表示注射优异肝疫苗后已获得免疫力,或感染过乙肝病毒后乙肝病毒已被清除,有免疫力,亦无传染性;
6~8表示感染乙肝病毒后,病毒已被清除,具有免疫力,亦无传染性;
9.表示刚感染了乙肝病毒,有较强传染性;
10.表示属乙肝恢复期或慢性乙肝病毒携带者,下来乙肝病毒表面抗原易转阴;
11.表示未感染过乙肝病毒,无抵抗力。
乙肝
表面
抗原
乙肝表面抗原(HBsAg) 是乙肝病毒的外壳蛋白,本身不具有传染性,但它的出现常伴随乙肝病毒的存在,所以它是已感染乙肝病毒的标志。

它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、泪水、鼻咽分泌物、精液及阴道分泌物中。在感染乙肝病毒后2~6个月,当丙氨酸氨基转移酶升高前2~8周时,可在血清中测到阳性结果。急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期转阴,慢性乙型肝炎患者该指标可持续阳性。
乙肝
表面
抗体
乙型肝炎表面抗体(抗-HBs) 一般简称表面抗体。当乙型肝炎病毒侵入人体后,刺激人的免疫系统产生免疫反应,人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G,就是表面抗体,它可以和表面抗原特异地结合,然后在体内与人体的其他免疫功能共同作用下,可以把病毒清除掉,保护人体不再受乙肝病毒的感染,故称表面抗体为保护性抗体。

有了表面抗体,证明人已产生了免疫力。人自然感染后或注射乙肝疫苗后,均可产生乙型肝炎表面抗体;但不是所有的人都能产生表面抗体。一般成人期感染乙型肝炎病毒,可以发生急性乙型肝炎,也可没有症状,绝大多数在3~6个月以后才出现表面抗体。检查出抗-HBs阳性,疾病即已逐渐恢复。血液里表面抗体能维持很长时间,直到老年期抗体水平才有所降低。若在婴儿期感染乙型肝炎病毒,往往不产生表面抗体,而持续携带表面抗原,有时经过若干年后出现抗-HBs,而乙型肝炎表面抗原就慢慢转阴了。所以,如查出抗-HBs阳性结果,就表示不会再感染乙型肝炎了。
乙肝
E
抗原
乙型肝炎e抗原(HBeAg) 一般通称e抗原。它来源于乙型肝炎病毒的核心,是核心抗原的亚成分,或是核心抗原裂解后的产物。e抗原是可溶性蛋白。当核心抗原裂解时,可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶于血清中,存在于血液循环中,若取血化验就可查出来。核心抗原在病人血清中查不到,仅在肝细胞中才能查到。

查出e抗原,其意义就等于查出核心抗原,表示病毒复制活跃,并且传染性较强。一般HBsAg(+)的人,用比较敏感的固相放射免疫法检查e抗原,可有61%的人HBsAg(+)。而如果HBsAg(+),其意义与在血中存在病毒颗粒,或在血中查出乙型肝炎病毒DNA或核心抗体IgM相同。
乙肝
E
抗体
e抗体是乙型肝炎e抗体的简称(抗-HBe) 它是由e抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗体,这种特异的e抗体能够和e抗原结合。当乙型肝炎病人由HBsAg(+)转变成抗-HBe(+ ),叫做血清转换。抗-HBe(+)时,乙肝病毒在肝组织内的复制逐渐减少,由病毒复制活跃期转变成不活跃期,肝组织的炎症也常由活动变成不活动,血中及肝组织内病毒颗粒均减少,所以传染性也减少。

抗-HBe和抗-HBs不同,e抗体不是保护性抗体,不代表患者有了免疫力。有时虽然检查出e抗体阳性,但肝细胞内仍然可以查出乙型肝炎病毒DNA,表明病毒仍然存在。大量研究资料表明,e抗体出现阳性是病毒复制降低并且传染减少的标志,这时病毒颗粒有可能已经很少,但并不表示病毒已被消除了。
乙肝
核心
抗体
核心抗体是乙型肝炎核心抗体的简称,可简写为抗-HBc 核心抗原虽然在血清中查不出来(它在血中很快被裂解),但是它具有抗原性,能刺激身体的免疫系统产生出特性抗体,即核心抗体,故检测抗-HBc可以了解人体是否有过核心抗原的刺激,也就是说是否有过乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一项病毒感染的标志。

H
B
E
检查

在乙型肝炎病毒感染过程中,于急性期即可测到很高的抗-HBc,而在急性期过后,核心抗体水平仍保持一定高度,并持续若干年。在慢性感染状态的携带者或病人,核心抗体也常保持高水平。另外,表面抗原已呈阴性的病人,还可查出抗-HBc阳性。因此单项抗-HBc阳性,难以确定病人是近期感染,还是以前有过感染。

为了确定病人是近期内感染还是以前有过感染,常需要检测抗-HBcIgM和抗-HBcIgG。也就是说,核心抗体有两种的成分,一种是免疫球蛋白M,另一种是免疫球蛋白G,即抗-HBcIgM和抗-HBcIgG。这两种成分分别由不同的B淋巴细胞产生。

当人体受到核心抗原刺激后,先产生出抗-HBcIgM,它持续时间比较短,过一段时间才逐渐产生出抗-HBcIgG,后者能在体内保持较长时间。有时乙肝病毒已经清除,而抗-HBcIgG在体内仍然存在,这时检测其他乙肝感染指标已是阴性,而仅有抗-HBcIgG阳性。因此,当抗-HBcIgM阳性时,常表示是近期感染,即乙型肝炎病毒仍在复制;当抗-HBcIgM阴性而抗-HBcIgG或抗-HBc阳性时,则表示既往有过乙肝病毒感染,但现在已不复制或已不存在了。

检测抗-HBcIgM及IgG对于急性乙型肝炎的诊断有重要意义。急性乙型肝炎可能有两种情况,一种是真正的急性乙肝,也就是说病人第一次受乙肝病毒感染,另一种是病人原来是表面抗原携带者,现在又急性发病,表面上好像和急性肝炎一样。但这两种病人血中核心抗体的情况不一样;慢性携带者急性发病的病人,血清中抗-HBcIgG或抗-HBc的水平比较高,而抗-HBcIgM比较低或是稍高;而真正急性乙型肝炎病人,则血清中抗-HBcIgG往往阴性或低水平。因此,作这项检查有助于将两种情况区分开。

鉴于它们的预后不相同,真正的急性肝炎常可彻底治愈,而慢性携带者急性发病则常易转为慢性。因此,可以看出检测抗-HBcIgM及IgG的重要.

乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)

HBV DNA是HBV感染的最直接、特异和灵敏的指标。近年来多用多聚酶链反应法(PCR)扩增HBV DNA。此法较ELISA和RIA灵敏度提高100倍以上(10fg/ml),可检出极微量的病毒,

乙型肝炎病毒(HBV)的蛋白质分子包裹着病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)形成了球形的病毒颗粒。位于病毒外层的,就是我们常说的乙肝表面抗原,而病毒的遗传物质-HBVDNA则与核心抗原相结合,位于病毒颗粒内部。

在临床上,有这种完整病毒结构的颗粒才具有感染性和复制能力。我们通常所说的乙肝病毒就是指这种颗粒。构成乙肝病毒的蛋白质分子和核酸分子两类生命物质是在人的肝细胞中先分别合成,然后再组装在一起。

在实际上,由于所合成的病毒表面抗原的数量大大超过组装成完整病毒颗粒所需的量,使得大量剩余的表面抗原分子聚集成小的球形颗粒,单独存在于血循环中。由于这种颗粒不含核酸,既没有感染性,也不能复制和增殖。

   所以,在乙肝病毒感染者血液中,就有含病毒核酸(HBVDNA)的完整病毒颗粒和不含病毒核酸的单纯表面抗原颗粒。如果仅检测乙肝表面抗原,只能确定是否存在乙肝病毒感染,但不能很好反映体内乙肝病毒的真实含量和当前病毒的复制活跃程度、传染性等状况,只有HBVDNA的含量才能直接反映病毒的多少,是病毒复制活跃程度的直接指标。

HBVDNA含量越高,说明体内病毒越多、病毒复制越活跃,自然其传染性也越强。但是病毒颗粒的多少,与被感染者的肝脏损伤程度并不直接相对应。

   在临床上,HBVDNA检测主要有两点意义:(1)确定乙肝病毒复制的活跃程度,间接了解机体免疫应答水平。体内病毒含量越高,机体针对乙肝病毒的免疫反应就越弱;(2)对HBVDNA的动态定量测定,是评价抗病毒或免疫增强药物疗效的最客观的指标。

乙型肝炎病毒DNA聚合酶(HBV DNAP)

HBV DNAP位于HBV核心部份,是直接反映HBV复制能力的指标。因检测方法繁复现已少用。

 


 

 
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